Женское бесплодие — состояние, при котором беременность не наступает в течение установленного срока регулярной половой жизни без контрацепции. Срок начала обследования зависит от возраста женщины, репродуктивного анамнеза и наличия факторов риска.
Причина может быть связана с нарушением овуляции, состоянием маточных труб или матки, эндометриозом, возрастными изменениями репродуктивной системы либо сочетанием нескольких факторов.
Когда обращаться за помощью
Женщине младше 35 лет рекомендуется проконсультироваться с врачом, если беременность не наступила за 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. В возрасте 35 лет и старше обследование целесообразно начать после 6 месяцев попыток.
Обратиться раньше следует при нарушениях менструального цикла, известных заболеваниях органов малого таза, перенесённых операциях или лечении, способном повлиять на репродуктивную функцию.
Раннее обращение не означает обязательного начала терапии. Сначала врач оценивает анамнез и определяет, необходимы ли исследования на этом этапе.
Первичное и вторичное бесплодие
Выделяют две основные формы.
Первичное бесплодие означает, что у женщины ранее не было беременности, несмотря на регулярную половую жизнь без контрацепции.
Вторичное бесплодие диагностируют, если беременность в прошлом уже наступала независимо от её исхода, но повторного зачатия добиться не удаётся.
Причины первичной и вторичной формы могут совпадать. Наличие беременности или родов в прошлом не исключает появления гормональных нарушений, заболеваний органов малого таза, снижения овариального резерва и других изменений.
Почему беременность может не наступать
Репродуктивная функция зависит от созревания яйцеклетки, проходимости маточных труб, состояния эндометрия, строения матки и ряда других факторов.
Нарушения овуляции
При отсутствии или нерегулярности овуляции яйцеклетка не созревает либо не выходит из яичника. Возможными причинами становятся синдром поликистозных яичников, гормональные нарушения, изменение функции щитовидной железы, повышенный уровень пролактина, выраженный дефицит или избыток массы тела.
Заподозрить проблему позволяют нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации, однако подтвердить нарушение можно только после обследования.
Трубно-перитонеальный фактор
Повреждение или непроходимость маточных труб затрудняет встречу яйцеклетки со сперматозоидами. Изменения могут возникать после воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, хирургических вмешательств, спаечного процесса или перенесённой внематочной беременности.
Нарушение проходимости часто не сопровождается заметными симптомами и обнаруживается во время диагностики.
Эндометриоз
При эндометриозе ткань, сходная с эндометрием, располагается за пределами полости матки. Заболевание может влиять на работу яичников и маточных труб, вызывать воспалительные изменения и образование спаек.
Возможные проявления — болезненные менструации, хроническая тазовая боль и дискомфорт во время полового контакта. У некоторых женщин выраженных жалоб нет.
Изменения матки
Наступлению или развитию беременности могут препятствовать отдельные врождённые особенности, внутриматочные синехии, полипы эндометрия и некоторые виды миомы. Значение обнаруженного изменения оценивает врач с учётом его размера и расположения.
Снижение овариального резерва
С возрастом количество и качество яйцеклеток постепенно уменьшаются. Снижение овариального резерва возможно и у молодых женщин — например, после операций на яичниках, химиотерапии, лучевого лечения или вследствие индивидуальных особенностей.
Результат одного анализа не позволяет самостоятельно оценить вероятность беременности. Лабораторные показатели рассматривают вместе с возрастом, анамнезом и данными УЗИ.
Эндокринные и соматические заболевания
На менструальный цикл и овуляцию могут влиять заболевания щитовидной железы, нарушения обмена веществ и другие состояния. При наличии показаний акушер-гинеколог направляет пациентку к эндокринологу или врачу другой специальности.
Неустановленная причина
Иногда проведённое обследование не выявляет явных нарушений у женщины и её партнёра, но беременность не наступает. В такой ситуации специалист оценивает продолжительность попыток, возраст, репродуктивный анамнез и результаты исследований, после чего определяет дальнейшую тактику.
Есть ли у бесплодия признаки
Основной признак — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без использования контрацепции.
Само бесплодие часто не вызывает отдельных симптомов. Жалобы могут быть связаны с заболеванием, которое затрудняет зачатие. К возможным проявлениям относятся:
- нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации;
- выраженная боль во время менструации;
- хроническая боль внизу живота;
- болезненность при половом контакте;
- необычные выделения;
- признаки гормональных нарушений.
По характеру жалоб невозможно точно установить причину. Для этого требуется последовательная диагностика.
Из каких этапов может состоять диагностика
Диагностика начинается с консультации акушера-гинеколога. Врач уточняет продолжительность попыток зачатия, особенности менструального цикла, перенесённые заболевания и операции, предыдущие беременности и принимаемые препараты.
Обследование может включать:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ органов малого таза;
- оценку овуляции;
- исследования гормонального профиля по показаниям;
- оценку овариального резерва;
- проверку проходимости маточных труб;
- обследование на инфекции при наличии оснований;
- исследование полости матки;
- дополнительные лабораторные и инструментальные методы.
Перечень исследований подбирается индивидуально. Сдавать расширенный набор анализов самостоятельно до консультации обычно не требуется: часть показателей оценивают в определённые дни цикла, а некоторые тесты назначают только при конкретных показаниях.
Зачем обследовать партнёра
Отсутствие беременности может быть связано с женским, мужским или сочетанным фактором. Поэтому диагностику пары желательно проводить одновременно.
Мужчине может быть рекомендована консультация уролога-андролога и исследование эякулята. При обнаружении изменений специалист определит необходимость дополнительных обследований.
Какие методы лечения применяются
Тактика зависит от выявленной причины, возраста женщины, продолжительности попыток зачатия, овариального резерва и состояния репродуктивной системы обоих партнёров.
В зависимости от результатов диагностики могут применяться:
- коррекция гормональных нарушений;
- лечение заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию;
- восстановление овуляции;
- хирургическое лечение по медицинским показаниям;
- коррекция сопутствующих состояний;
- вспомогательные репродуктивные технологии.
Не каждой пациентке требуется операция или применение вспомогательных репродуктивных технологий. Решение принимается индивидуально после необходимого обследования.
Самостоятельный приём гормональных препаратов и стимуляция овуляции без врачебного контроля могут быть небезопасны.
Что помогает сохранить репродуктивное здоровье
Не все причины бесплодия можно предотвратить. Снизить влияние отдельных факторов помогают:
- своевременная диагностика и лечение гинекологических заболеваний;
- профилактика инфекций, передающихся половым путём;
- отказ от курения;
- поддержание подходящей массы тела;
- контроль хронических заболеваний;
- обсуждение с врачом влияния принимаемых препаратов;
- обращение к специалисту при нарушениях менструального цикла.
Если беременность планируется в более позднем репродуктивном возрасте или предстоит лечение, способное повлиять на функцию яичников, возможность сохранения репродуктивного материала следует заранее обсудить с врачом.
Главное
Причины отсутствия беременности разнообразны, поэтому план диагностики составляется индивидуально. Обследование помогает определить факторы, которые могут препятствовать зачатию, и выбрать дальнейшую тактику.
Если беременность не наступает в течение установленного срока, обсудить возможные причины и дальнейшее обследование можно на приёме акушера-гинеколога по бесплодию.