Преждевременные роды

Один из наиболее острых вопросов современного акушерства — проблема невынашивания беременности. Количество самопроизвольного прерывания беременности на сроке до 28 недель только в Московской области составляет 12 тыс. в год. Преждевременные роды случаются у 28,3% всех беременных, причем за последние 5 лет частота преждевременных родов выросла в 1,2 раза, а распространенность невынашивания беременности в 2,2 раза.

Установка акушерского пессария:

• при ряде клинических ситуаций альтернативой наложению швов является установка акушерского пессария. Механизм действия пессария заключается в замыкании шейки матки стенками центрального отверстия пессария, формировании укороченной и частично открытой шейки и уменьшения на нее давления.

Пессарии Dr.Frabin из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по внешнему диаметру. Перфорированная модель (с отверстиями) обеспечивает лучший отток влагалищного секрета и более предпочтительна доя беременных.

Показания к применению:

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность — патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны удержать непрерывно увеличивающейся плод в полости матки до момента своевременных родов) функционального или органического генеза, в том числе для профилактики несостоятельности циркулярного шва при хирургической коррекции ИЦН. (в результате ИЦН происходит выпячивание плодных оболочек в канал шейки матки, они инфицируются и вскрываются. В зависимости от причин, вызвавших развитие ИЦН, пациентка у которой было выявлено данное состояние, нуждается в лечении, направленном на уменьшение вероятности преждевременного раскрытия шейки матки и разрыва плодных оболочек.)

Беременные группы риска по невынашиванию:

• пациентки, имеющие в анамнезе выкидыши в поздних сроках, преждевременные роды, страдающие привычным невынашиванием беременности;
• наступление беременности после продолжительного срока бесплодия;
• пациентки с нарушением функции яичников, генитальным инфантилизмом;
• пациентки с угрозой невынашивания настоящей беременности, в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки;
• пациентки с многоплодной беременностью, в том числе после вспомогательных репродуктивных технологий;
• пациентки с угрозой прерывания настоящей беременности и измененными психоадаптационными реакциями в отношении завершения беременности.

Противопоказания:

• экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказано пролонгирование беременности.

Рецидивирующие кровянистые выделения из половых путей во II и III триместрах беременности.

Выраженная степень ИЦН ( пролабирование плодного пузыря) или нарушение его целостности.

При воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, наружных половых органов необходима предварительная санация инфекции с последующим бактериологическим контролем.

Введение пессария осуществляет доктор!!!

Извлечение пессария:

• в плановом порядке пессарий извлекают на 37-38 неделе беременности, как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Клинические ситуации, требующие досрочного удаления пессария:

• необходимость экстренного родоразрешения;
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• развитие родовой деятельности;
• явления хориоамнионита.

Санация на фоне пассария:

Применяют альдегидсодержащие препараты вагинально (хлоргексидин в вагинальных таблетках или в растворе).

Удаление пассария во время санации не требуется!!!

Преимущества метода:

применение в амбулаторных условиях;

отсутствие необходимости в госпитализации;

безболезненность и простота введения пессария;

Пессарий — отличное средство для пролонгирования беременности, однако, подход к лечению невынашивания должен быть комплексным, а основным критерием эффективности лечения данного состояния является рождение жизнеспособного здорового ребенка при сохранении здоровья матери. (д.м.н. М.В. Царегородцева).

Слабость мышц тазового дна: всех ли нужно оперировать?

Неоперативные методы лечения показаны больным с легкой степенью недержания мочи!!!

Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки и (или) мочевого пузыря и прямой кишки. Применение современных силиконовых пессариев, разработанных доктором Б.Арабин (Германия) и эффективно в 46-94% случаев.

Показания для использования пессария опущение органов малого таза I степени, симптоматический пролапс любой степени, когда хирургическое вмешательство невозможно (нежелание пациентки, наличие противопоказаний), стрессовое недержание мочи.

Абсолютных противопоказаний нет!

Относительные противопоказания — вагинит, повреждение тазового дна IV степени.

В настоящее время существует огромное множество пессариев, различающиеся как по форме, та и по размерам.

При незначительных и средних степенях опущения применяются кольцевидные или чашечные пессарии с поддерживающим механизмом действия, при более выраженных — грибовидные и кубические — поддерживающие и заполняющие внутреннее пространство, при сопутствующем недержании мочи — выбирают урологические пессарии с леватором, наличие которого оказывает «запирающее» действие в следствие давления на уретру.

Перфорированные пессарии применяются при повышенной секреции влагалищного содержимого для улучшения оттока. Смена пессария производится не реже 1 раза в 2-3 недели (кроме кубических и грибовидных, которые необходимо извлекать из влагалища каждый день).

При использовании пессариев происходят положительные объективные изменения: уменьшение размера половой щели через 3 месяца с 4,8 до 3,9 см., снижение степени опущения у 21% женщин после 1 года использования